[理賠] 轉院日數重算

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留言 65則留言,16人參與討論
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各位大大好,小弟朋友的爸爸最近中風住院, 因為醫院不成文的慣例,導致每30天就要轉院。 保險約款規定住院前30天每日給付1000元, 第31天到第60天每天2000元, 第61天到第90天每天3000元。 但是保險公司認為轉院就要重新起算, 導致每日給付短少1000元以上, 請問該如何是好? --
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.216.52.98 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1631807989.A.3E9.html
1FLeonYo: 30~90天是2000元,91~天以後3000元才對。 09/17 00:06
2Fvitoli410013: 看商品條款而定,請提供商品名稱與投保日。 09/17 00:06
3Fawei181: 看條款對「同一次住院」的解釋 09/17 00:34
4FLeonYo: 南山NPHI,大約10年前保的吧 09/17 00:50
5Fvitoli410013: 條款定義“同一醫院”十四日“再次住院”算同一次 09/17 00:59
6Fvitoli410013: 。 09/17 00:59
7Fvitoli410013: 而您父親是有經過轉院,已經與同一醫院定義不同, 09/17 00:59
8Fvitoli410013: 所以累積日重計。 09/17 00:59
9Fvitoli410013: 條款第十九條。 09/17 00:59
10FBaLaBruce: 目前無解,之前上過評議輸掉 09/17 02:11
11Fawei181: 就只能看轉院14天內可否再轉回原醫院住院治療,那轉回原 09/17 09:20
12Fawei181: 醫院天數就可以累計 09/17 09:20
13Fivan2260: 條款有約定要同一醫院當然要重算 09/17 10:12
14Fmichaelgodtw: 就是看同一醫院,因為住過28天,健保會電醫院,除 09/17 10:23
15Fmichaelgodtw: 非是主任院長級的 09/17 10:23
16Fmichaelgodtw: 願意幫你擔下來,不然就是28天閃人,所以沒解 09/17 10:24
17Frunrunpig: 樓上 不是沒版主就可以每篇在那邊亂回欸 09/17 10:31
謝謝各位大大的指教, 那我接著的疑問是, 如果這涉及健保給付導致各醫院都不願意讓病人住超過28天(或30天?) 如此一來,保險契約的這個條款豈不成為具文? 更甚者,一般消費者(要保人、被保險人)其實不知道這種醫療環境的現狀, 因此誤以為這個條款能夠提供不錯的保障, 孰料真正遇到時,才知道是看得到吃不到! 在這方面,有辦法主張這個定型化契約是不合理的, 進而主張應對保險人、被保險人作有利之解釋嗎? 否則我真的覺得這條款有誤導甚或詐欺之嫌啊... ※ 編輯: LeonYo (140.126.199.52 臺灣), 09/17/2021 12:29:37
18Fcalebhsu: 謝謝分享 之前沒注意到這題目。有大大可以分享案例嗎? 09/17 12:43
19FBaLaBruce: 對被保險人做有利解釋不是這樣用,前提是文字有疑義 09/17 12:43
20Fvitoli410013: 可以去評議或法院爭論,但會不會通過而理賠又是另 09/17 12:44
21Fvitoli410013: 外一回事了。 09/17 12:44
22Fvitoli410013: 再者,醫院的住院日數的處理與控制與保險公司無關 09/17 12:44
23Fvitoli410013: ,反而是跟DRGs制度有直接關係。 09/17 12:44
24Fvitoli410013: 只能說當時沒有保單健檢注意這種細節造成的遺憾而 09/17 12:44
25Fvitoli410013: 已。 09/17 12:44
26FBaLaBruce: 你投保的時間點,可能也不適合用情勢變更 09/17 12:46
27FOLDbaojing: 之前不是有個舌癌住79天的? 09/17 14:02
28Fberiaura: NPHI這張最新版跟初始版,都以同一醫院為條件才算同一次 09/17 17:53
29Fberiaura: 這問題變相無解 09/17 17:53
30Fberiaura: 雖說以環境改變做為爭取點可討論,但會不會贏是另一回事 09/17 17:54
31Fberiaura: 基本上就只能多跟保險公司討論看看 09/17 17:54
32Fberiaura: 至於誤導或詐欺應當有些為過,當時也沒人知道未來狀況 09/17 17:55
33Fberiaura: 但契約簽訂應當是雙方皆同意的吧(? 09/17 17:55
34Fberiaura: 且就算當時以有這樣狀況,也是可以選擇其他間 09/17 17:56
35Fberiaura: 也是有沒同一間醫院的醫療險寫法存在 09/17 17:56
36Fberiaura: 條款這種東西多少也是賭,雙方都有賭贏的例子 09/17 17:57
37Flulong: 樓主:保險的DM本來就是美化條款(欺騙一般大眾?)啊..出險才 09/17 21:16
38Fwithcloud: 樓上可以在簽約前細看條款,收到保單內也有契撤期可 09/17 22:31
39Fwithcloud: 以行使 09/17 22:31
40Fmichaelgodtw: 本來就是一推只能給你看,你吃不到啊,不然保險公 09/17 22:52
41Fmichaelgodtw: 司賺啥,有事就只能以文字為主 09/17 22:52
42Fmichaelgodtw: 條款不給你看的也是很多,要簽約後才給你看,要在 09/18 00:01
43Fmichaelgodtw: 短期幾天內找到破綻.... 09/18 00:01
44Fengle: 簽約後才給你看條款的,你也敢簽喔?保戶自己要對自己負責 09/18 15:23
45Fengle: 啊,都不先了解就亂簽一通。 09/18 15:23
46Fsnsdakb48: 哪間保險公司條款不給看的 說出來聞香一下 09/18 15:30
47Frunrunpig: 原po保單不也拿了好幾年了,有看出端倪嗎?不也是遇到 09/18 15:38
48Frunrunpig: 事情才知道嗎?真的是都在那邊亂講… 09/18 15:38
49Frunrunpig: 業務員不給保戶看,上保險公司官網、保發都有得看。業 09/18 15:39
50Frunrunpig: 務不給看還跟他簽,那是要怪誰? 09/18 15:39
51Frunrunpig: 制度本來就會改,相對的條款就是寫死的,哪天健保破產 09/18 15:40
52Frunrunpig: 、或是重大傷病制度取消,現在的保單也是高機率變成廢 09/18 15:40
53Frunrunpig: 紙啊… 09/18 15:40
54Fb19900127: 樓上,重大傷病取消的影響,去查一下重大傷病的條款好 09/20 07:21
55Fb19900127: 嗎?說變成這樣說有誤導之嫌,你是不是公司沒賣重大傷 09/20 07:21
56Fb19900127: 病所以要黑這個險種 09/20 07:21
57Frunrunpig: 有賣啊怎麼了嗎?我說的是整個健保制度破產,並不是單 09/20 08:33
58Frunrunpig: 一疾病項目取消,健保倒掉有說要怎麼處理嗎?我看條款 09/20 08:33
59Frunrunpig: 是沒看到呢… 09/20 08:33
61Frunrunpig: 當制度取消後,還能否開立出重大傷病證明文件正本?就 09/20 08:47
62Frunrunpig: 算能以其他病歷資料佐證,未來制度取消,保戶能有能力 09/20 08:47
63Frunrunpig: 知道自己這個狀況原來可以申請理賠? 09/20 08:47
64Frunrunpig: 除非是比較常見的項目才會知道吧 09/20 08:48
65Fwinth: 現在這樣規定不代表當年買保單時也是這樣. 09/20 22:33

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